竖锯死后，他的遗嘱被公开，五名警察必须互相残杀才能阻止下一个屠杀计划。
竖锯约翰·克莱默的尸检报告刚出炉，他的律师就向警局递交了一份录像遗嘱。遗嘱中声称，他在全市五个地点埋藏了足以杀死千人的毒气装置，而解除装置的密码分别掌握在五名有罪的警察手中。这五名警察被关进了一个废弃的精神病院，每个人脖子上都套着钢索，连在一起。游戏规则很简单：五个人里只能活一个，活着的那个人将获得所有密码。一开始，五个人试图合作解谜，但随着时间流逝和陷阱触发，猜忌和背叛开始蔓延。有人试图牺牲自己成全别人，有人则露出狰狞面目。最终，唯一存活下来的人冲出了精神病院，却发现外面根本没有毒气装置——这一切都只是竖锯用来揭露警察内部腐败的心理测试，而活下来的那个，恰恰是最清白也最痛苦的人。
作为系列第五部，虽然游戏设计不如前几集精妙，但对人性的剖析更加深入。国语配音版意外地增加了观影门槛，但也让血腥场面多了一层荒诞感。结尾的反转虽然在意料之中，但“没有毒气”的设定确实够狠，讽刺了幸存者的心理创伤。
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